総政第32号様式

（単位　千円）　　
	月	４	５	６	７	８	９	10	11	12	１	２	３	４	計	備考	
区分	科
　　目																
収　　　　　　入																	

																	
	計																
支　　　　　　出																	

																	
	計																
収支

差額	当月分																
	累計																
　注　１　この計画書は、補助事業等に係る月別収支計画について作成すること。ただし、申請者が地方公共団体である場合、当該補助事業等が実績で申請すべきこととされているものである場合及び当該補助事業等の内容が建設工事である場合については、この計画書の作成を要しないものとする。
　　　２　当該補助事業等の実施のために借り入れた金額がある場合は、「科目」欄に「借入金」と記載し、かつ、借り入れた月に当該借入金の額を表示すること。